Page 53 - 4468

Додаток 7
до Правил перевезень вантажів автомобільним транспортом в Україні
Форма № 1-ТН
ТОВАРНО-ТРАНСПОРТНА НАКЛАДНА
№_________ „___”_____________ 20__ р.

Автомобіль ____________________________________________ Причіп/напівпричіп ___________________________________ Вид перевезень ___________________________________
(марка, модель, тип, реєстраційний номер) (марка, модель, тип, реєстраційний номер)
Автомобільний перевізник ____________________________________________________________________________________ Водій ___________________________________________
(найменування/П.І.Б.) (П.І.Б., номер посвідчення водія)
Замовник ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(найменування/ П.І.Б.)
Вантажовідправник____________________________________________________________________________________________________________________________________________
(повне найменування, місцезнаходження /П.І.Б., місце проживання)
Вантажоодержувач ___________________________________________________________________________________________________________________________________________
(повне найменування, місцезнаходження /П.І.Б., місце проживання)
Пункт навантаження _________________________________________________________ Пункт розвантаження ______________________________________________________________
(місцезнаходження) (місцезнаходження)
Переадресування вантажу _____________________________________________________________________________________________________________________________________,
(найменування, місцезнаходження /П.І.Б., місце проживання нового вантажоодержувача; П.І.Б., посада та підпис відповідальної особи)
відпуск за довіреністю вантажоодержувача: серія __________ № ____________ від „_____”______________20___р., виданою _________________________________________________

Вантаж наданий для перевезення у стані, що ____________________ правилам перевезень відповідних вантажів, номер пломби (за наявності) __________________________________,
(відповідає/не відповідає)
кількість місць _______________________, масою брутто, т____________________________, отримав водій/експедитор _____________________________________________________
(словами) (словами) (П.І.Б., посада, підпис)
Бухгалтер (відповідальна особа вантажовідправника) _______________________________________________ Відпуск дозволив _______________________________________________
(П.І.Б., посада, підпис) (П.І.Б., посада, підпис, печатка)
Усього відпущено на загальну суму __________________________________________________________________________________, у т.ч. ПДВ ________________________________
(словами, з урахуванням ПДВ)
Супровідні документи на вантаж _______________________________________________________________________________________________________________________________
Транспортні послуги, які надаються автомобільним перевізником: ___________________________________________________________________________________________________
Зворотний бік
ВІДОМОСТІ ПРО ВАНТАЖ
Найменування вантажу (номер контейнера), у разі
№ Одиниця Ціна без ПДВ за одиницю, Маса брутто,
з/п перевезення небезпечних вантажів: клас виміру Кількість місць грн Загальна сума з ПДВ, грн Вид пакування Документи з вантажем т
небезпечних речовин, до якого віднесено вантаж
1 2 3 4 5 6 7 8 9

Всього:
Здав (відповідальна особа Прийняв водій/експедитор Здав водій/експедитор Прийняв (відповідальна особа
вантажовідправника) _____________________ __________________________ вантажоодержувача)
________________________ (П.І.Б., посада, підпис) (П.І.Б., посада, підпис) ___________________________
(П.І.Б., посада, підпис, печатка) (П.І.Б., посада, підпис, печатка)

ВАНТАЖНО-РОЗВАНТАЖУВАЛЬНІ ОПЕРАЦІЇ
Час (год., хв.)
Операція Маса брутто, т Підпис відповідальної особи
прибуття вибуття простою
10 11 12 13 14 15
Навантаження
Розвантаження
50